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根管治療後の痛みや腫れ…それは「歯の亀裂（クラック）」が原因かもしれません

「根管治療を受けたのに、なぜまた痛むのだろう？」

このような不安を抱えている方は少なくありません。根管治療は歯を残すために非常に重要な処置ですが、残念ながら一度の治療で完全に治癒しないケースも存在します。治療後に痛みや腫れが再発する原因はいくつかありますが、その中でも見落とされがちなのが「歯の亀裂（クラック）」です。歯にひびが入ると、そこから細菌が侵入し続けるため、どれほど丁寧に根管治療を行っても症状が改善しないことがあります。

私はこれまで多くの患者様の根管治療に携わってきましたが、マイクロスコープを導入してから、肉眼では見えない微細な亀裂を発見できるようになりました。歯の根は非常に複雑な構造をしており、曲がっていたり、細かく枝分かれしていたりするため、治療の難易度は想像以上に高いのです。しかし、適切な診断と治療を行えば、多くの歯を保存できる可能性があります。

根管治療が失敗する主な原因とは？

根管治療がうまくいかない理由は複数あります。

まず最も多いのが、初回の治療で根管内の細菌を完全に除去しきれていなかった場合です。歯の根の管は非常に複雑で、肉眼では見えないほど細い枝分かれや曲がりくねった部分が多く存在します。こうした複雑な根管内の細菌を完全に取り除くことは容易ではなく、残った細菌が再び増殖して炎症や痛みを引き起こすことがあります。

次に、根管内に薬や人工物が十分に詰まっていなかった場合も問題です。根管治療では、根管の中を洗浄・消毒した後、根管内に薬や人工物をすき間なく詰めていきます。しかし、根管の中に十分に薬や人工物が詰まっていないと、そのすき間から細菌が感染し、再治療が必要になる場合があります。

また、治療後に被せ物や詰め物が劣化して隙間ができることも再感染の原因となります。根管治療が成功しても、その上に装着した詰め物や被せ物が古くなったり、破損したりして隙間ができると、そこからお口の中の細菌が根管内に再び侵入してしまうのです。

さらに、根管治療を受けた歯でも、その後に新たな虫歯ができることがあります。特に、被せ物や詰め物のすき間、歯と歯ぐきの境目などは虫歯が再発しやすいポイントです。この虫歯が進行して、根管の中まで細菌が入り込むと、せっかく治療した歯が再び感染してしまいます。注意したいのは、根管治療をした歯は神経を抜いているため、痛みを感じにくいという点です。つまり、虫歯ができても気づかないまま進行してしまうリスクがあります。

根管治療の成功率と再治療率の実態

日本における根管治療の実態は、決して楽観視できるものではありません。実は、毎年の保険診療の根管治療件数のうち、初回の根管治療よりも再根管治療の件数の方が多くなっているのです。つまり、一度根管治療をしても、再発をして再治療になるケースが非常に多いということです。

再根管治療の成功率は40〜70％程度とされており、この数字には最初の根管治療の質が大きく影響しています。再根管治療が必要になる歯は感染が拡大している場合が多く、さらに歯を削る必要があるため、治療の難易度は初回よりも高くなります。

東京医科歯科大学病院歯科を受診した患者様の調査では、根管処置歯における根尖部X線透過像の発現率はほぼ全ての歯種で50%を越えていたという結果が出ています。この研究結果から、日本における根管治療は必ずしも成功率の高い治療法とは言い難い現状があることがわかります。

見落とされがちな原因「歯の亀裂（クラック）」とは

根管治療がうまくいかない原因の中で、特に診断が難しいのが「歯の亀裂（クラック）」です。

歯に起こるクラックは、裸眼で明らかにわかる場合もあれば、マイクロスコープを使って強拡大しないと見えない場合もあります。しかし、細菌は非常に小さなサイズのため、ひびが確認できた時点で、容易に細菌が侵入できるスペースが生じてしまっています。

歯の亀裂が入りやすい状況

歯にクラックが入りやすい状況として、大きく以下の要因が挙げられます。

• 咬む力がとても強い場合：歯ぎしりや食いしばりは、多大な負荷が歯にかかります。また軽度であっても、無意識の癖となっていることがほとんどであり、ダメージが蓄積して突然ひびが入ることがあります。
• 残っている歯が少ない（薄い）場合：根管治療の際には、神経や感染物質を取り除くために、大きく歯を削ることが必要な場合があります。根管部分の歯質が削られると、歯の根の厚みが薄くなり、強い力がかかるとヒビが入ってしまうことがあります。
• 外傷：転倒や交通事故などによって、歯にひびが入るパターンです。ほとんどが不可抗力ですが、スポーツ中の口腔の外傷はスポーツマウスピースを装着して防ぐことができます。
• 噛み合わせの問題：噛み合わせが深い「過蓋咬合」、前歯が噛み合わない「開咬」などは、一部の歯に偏った負荷をかけることになり、歯のひびの発生の原因の一つとなります。

根管治療を受けている歯は神経が除去されているため、基本的に痛みを感じることはありません。しかし、根管内で再感染が進むと、歯の根の先で炎症が引き起こされることがあります。そうすると、食べ物を噛むときなど歯に力がかかる時に痛みを感じるようになったり、じっとしていても鈍い痛みを感じるようになります。

歯の亀裂による症状

歯の亀裂の症状は、ひびの大きさや深さによって異なります。

ひびが小さい・浅い場合には、症状がないこともあります。ごくごく小さなヒビであれば、経過観察に留めることもあります。ただし自己判断せず、必ず歯科医院で診断を受けるようにしましょう。

ひびによって象牙質が露出している、歯の根に大きなひびがあるといった場合には、歯や歯ぐきに痛みが出ます。特に噛むと痛いという場合には、歯の根にひびが入っている可能性が高くなります。また、歯周病でもないのに歯茎の出血・腫れがある場合には、歯の根にひびが入っている可能性があります。

歯の根のひびが疑われる場合、歯がぐらつくこともあります。そのほか、脱臼や重度の歯周病でも、歯のぐらつきが見られます。

再根管治療を成功させるためのポイント

再根管治療では、一度詰めた薬を取り除き、再度きれいに洗浄・消毒して、もう一度密閉し直すことで、症状の改善と歯の保存をめざします。

再根管治療を成功させるためには、いくつかの重要なポイントがあります。

無菌的な処置の徹底

根管治療は無菌的に配慮した環境で行うことを考慮すると成功率の高い治療であります。しかし、どんなに卓越した技術を持っていても、どんなに最先端な診療機器を有していても、治療を行う歯の周囲の環境が整っていないと無駄になってしまう恐れがあります。

ラバーダム防湿とは、治療する歯をゴムのシートで覆い、唾液や細菌の侵入を防ぐ処置です。アメリカの専門医では100%使用されていますが、日本の保険治療では約10〜30%程度しか使用されていません。ラバーダム防湿を行うことで、治療中の細菌感染を防ぎ、治療の成功率を大幅に向上させることができます。

マイクロスコープによる精密治療

マイクロスコープとは主に医科の手術等で使用する顕微鏡のことで、最大で肉眼の24倍もの高倍率で治療を行うことができます。当院では保険診療、自由診療に関わらず、必要に応じてマイクロスコープを用いて、より精度の高い治療を患者様へ提供することが可能となります。

マイクロスコープの使用率も、アメリカの専門医では100%であるのに対し、日本の保険治療では約10〜20%程度にとどまっています。マイクロスコープを使用することで、肉眼では見えない微細な亀裂や、複雑な根管の形態を正確に把握し、より確実な治療を行うことができます。

徹底的な洗浄と緊密な封鎖

根管治療の成功には、徹底的な洗浄と緊密な封鎖が不可欠です。細い器具や特殊な機械で、歯根の中をていねいに削りながら掃除し、感染している部分の除去と消毒が最も重要な工程です。消毒薬で洗浄し、細菌を徹底的に減らします。

根の中がきれいになったら、無菌状態に近づけたうえで、薬剤でしっかり密封します。これで細菌が入るのを防ぎます。アメリカの専門医ではMTA（生体親和性の高い封鎖材料）を使用し、確実に封鎖しますが、日本の保険治療ではガッタパーチャとシーラー（封鎖性が劣る）が主流です。

治療の中断を避ける

根に薬や人工物を詰める治療を行った後は、内部に土台を立て、被せ物の型取りをしたのちに被せ物が装着されます。しかし、根に薬や人工物を詰めた後に治療が中断するなどして時間が経過してしまうと、仮歯のすき間などから細菌が侵入し、再感染を引き起こす可能性があります。そのため、根管治療や再根管治療を行っている期間は、定期的に歯科医院に通うことが大切です。

歯の亀裂がある場合の治療選択肢

歯の亀裂の程度により、治療方針が決まってきます。

エナメル質までのひび

エナメル質までのひびであれば、経過観察に留めることが多くなります。歯ぎしりや食いしばりが原因と思われる場合には、これ以上ひびが大きくならないよう、ナイトガードを作ることもあります。

象牙質までのひび

象牙質にまでひびが達すると、ちょっとした刺激でも痛みを感じるようになります。レジンでひびを埋めたり、神経を除去し根管を洗浄・消毒する根管治療が必要になったりします。

神経に達するひび

神経にまでひびが達すると、何もしないでいても激しい痛みが起こります。根管治療が必要になります。

歯が折れている場合

歯の根が折れている場合には、歯肉や顎の骨に炎症が起こり、痛みが出ます。多くは、抜歯となります。歯冠部が折れている場合には、根管治療で歯を残せることもあります。

明らかに割れている歯は抜歯が第一選択となりますが、わずかにクラックのラインが見える場合は、予後不良であることを同意いただいた上で根管治療を開始することもあります。明らかな破折が認められる場合には保存は不可能ですが、破折線であれば、実際には根管治療を行い、経過観察をしていくことが多いです。

当院では、2007年にマイクロスコープ導入後、歯根破折歯の保存を試みてきました。以前は破折した歯は抜歯せざる得なかったですが、マイクロスコープ、CT、超音波切削器具、や接着技術などの先端医療機器・技術発達から歯科治療が変化してきた事で、現在は歯根破折した歯でも、状態によっては、感染源の除去と接着処置で密閉し、保存できる歯があると考えています。歯の状態の見極めがとても大切です。

再治療を繰り返さないために大切なこと

根管治療に関わらず、歯科治療は再治療になればなるほど歯の寿命に近づいてしまいます。最も望ましいことは、大きなむし歯でも神経を保存し、根管治療を回避すること。さらに、根管治療が必要になった場合は、ラバーダム防湿やマイクロスコープを使用した、質の高い治療を受け、できるだけ再治療にならないようにすることです。これらが、歯を長持ちさせるためには必要だと考えています。

虫歯や歯周病が進行してから治療を行うのではなく、予防をすることが大切です。良い状態で維持するためには歯科医院でのプロフェッショナルケアおよび改善点のご指導と、ご自身でのセルフケアが重要です。

また、早めに治療を受けることも重要です。むし歯が進行してから治療を受けると、根管治療が複雑化し、成功率が低下します。違和感を感じた時点で、早期に治療を受けることが重要です。

まとめ：根管治療の成功には精密な診断と治療が不可欠

根管治療がうまくいかない原因は複数ありますが、その中でも「歯の亀裂（クラック）」は見落とされがちな重要な要因です。歯にひびが入ると、そこから細菌が侵入し続けるため、どれほど丁寧に根管治療を行っても症状が改善しないことがあります。

再根管治療を成功させるためには、無菌的な処置の徹底、マイクロスコープによる精密治療、徹底的な洗浄と緊密な封鎖が不可欠です。また、治療の中断を避け、定期的に歯科医院に通うことも大切です。

歯の亀裂の程度により治療方針は異なりますが、早期発見・早期治療が歯を保存する鍵となります。違和感を感じた時点で、早期に専門医に相談することをお勧めします。

かさはら歯科医院では、マイクロスコープを使用した精密な根管治療を提供しています。患者様一人ひとりに最低30分の診療時間を設け、インフォームド・コンセントを大切にしながら、適切な治療を提供することを目指しています。根管治療でお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。

詳細はこちら：かさはら歯科医院

監修医師

かさはら歯科医院 院長 笠原 洋史 

https://doctorsfile.jp/h/194172/df/1/

【経歴】

平成9年 日本歯科大学 新潟歯学部 卒業

医療法人慈皓会 波多野歯科医院 入職

平成10年 藤本研修会 補綴・咬合コース

平成12年 MAXIS implant institure Step by Step Course

平成14年 くれなゐ塾 20期セミナー

　　　　 スウェーデンにてインプラント研修

平成16年 厚生労働省臨床研修指導歯科医認定

平成17年 医療法人慈皓会 波多野歯科医院 退職

　　　　かさはら歯科医院 開設

平成23年 JIADS研修会 Endoアドバンスコース

などその他多数受講

【所属学会】

顎咬合学会

デンタルコンセプト21