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歯周病の進行と外科処置の必要性

「歯磨きのたびに歯茎から血が出る」「最近、歯茎が腫れている気がする」・・・こうした症状に心当たりはありませんか？

歯周病は、日本人が歯を失う最大の原因です。30代以降の約8割が何らかの歯周病にかかっているとも言われています。初期段階では痛みがほとんどないため、気づかぬうちに進行してしまうのが歯周病の怖いところです。

歯周病治療の基本は、歯石の除去やブラッシング指導といった「歯周基本治療」です。しかし、歯周病が中等度から重度まで進行してしまうと、基本治療だけでは対応しきれないケースが出てきます。そのような場合に検討されるのが「歯周外科」です。

今回は、歯周外科が必要になるサインや、外科処置を検討すべきケースについて、わかりやすく解説します。早期発見・早期治療で、大切な歯を守りましょう。

歯周外科が必要になる代表的なサイン

歯周病が進行すると、さまざまなサインが現れます。以下のような症状がある場合は、歯周外科が必要になる可能性があります。

歯茎の腫れや出血が続く

歯磨きのたびに歯茎から血が出る、歯茎が赤く腫れている・・・これらは歯周病の初期サインです。

歯周病は、歯と歯茎の間に溜まったプラーク（歯垢）に含まれる細菌によって引き起こされる炎症性の疾患です。初期段階の「歯肉炎」であれば、正しいセルフケアと歯科医院でのクリーニングによって健康な状態に戻すことが可能です。しかし、炎症が歯を支える骨（歯槽骨）にまで及んだ「歯周炎」に進行すると、歯周外科が必要になることがあります。

歯周ポケットが深くなっている

歯周ポケットとは、歯と歯茎の間の溝のことです。健康な状態では1～2mm程度ですが、歯周病が進行すると深くなっていきます。

歯周ポケットが4mm以上になると、通常のブラッシングやクリーニングでは奥深くの歯石や細菌を完全に除去することが難しくなります。歯周ポケットが深く、歯石が肉眼で見えない位置に残っている場合は、歯茎を小さく開いて歯石と細菌を直接取り除く「歯周外科治療」が必要になることがあります。

歯がぐらつく、動く

歯を支える骨が溶けて薄くなることで、歯がぐらつきやすくなります。これは重度の歯周病のサインです。

歯がぐらつく、噛み合わせが合わなくなるといった症状が現れた場合、歯周病がかなり進行している可能性があります。このような状態でも、適切な歯周外科治療を行うことで歯を残せるケースは多くあります。

歯茎から膿が出る

歯周ポケット（歯と歯茎のすき間）で細菌が異常繁殖し、炎症が強くなると膿が出ることがあります。これは歯周病が進行しているサインです。

膿が出る状態は、歯周ポケットの奥深くに潜む歯石を徹底的に取り除き、細菌の温床を減らす必要があります。歯周外科によって歯茎の腫れや膿が出る症状の改善を目指します。

口臭が極端に強くなる

細菌の増殖により、ニオイの強いガスが発生します。口臭が極端に強くなった場合、歯周病が進行している可能性があります。

歯周外科を検討すべき具体的なケース

歯周外科は、すべての歯周病患者に必要なわけではありません。以下のようなケースで検討されます。

歯周基本治療で改善が見られない場合

歯周病治療の第一段階は、歯石の除去やブラッシング指導といった「歯周基本治療」です。しかし、基本治療を行っても歯周ポケットが改善しない、炎症が治まらない場合は、歯周外科が必要になることがあります。

特に、歯周ポケットが深く、通常のスケーリング（歯石除去）では対応できない場合、歯茎を開いて直接歯石を取り除く「フラップ手術」が検討されます。

骨の吸収が進行している場合

歯周病が進行すると、歯を支える骨（歯槽骨）が溶けていきます。骨の吸収が進行している場合、骨を再生させる「骨再生療法」が検討されます。

骨再生療法では、エムドゲインやGTR法といった材料や技術を用いて、失われた骨を再生させます。エムドゲインは、歯がつくられる際に重要な働きをするタンパク質の一種で、歯周病で失われた部位に作用させることで、本来の機能を有した歯周組織が再生されます。

審美的な改善が必要な場合

歯周病が進行して歯茎が退縮すると、歯の根が露出して知覚過敏の原因になったり、見た目が悪くなったりします。このような場合、「歯周形成外科処置（根面被覆術）」が検討されます。

根面被覆術では、歯茎の退縮が改善され、知覚過敏の解消とともに見た目もよくなります。ただし、根面被覆術には適応症があり、すべてのケースにできるわけではありません。

歯肉の形や大きさを整える必要がある場合

歯茎が腫れて痛みもあり、歯周病が中程度に進行している場合、「歯肉切除術」や「歯肉増大術」といった簡単な歯周外科処置をすることによって歯茎の腫れが改善して健康な状態に戻ることがあります。

また、歯の周りに健康な歯茎が少ない状態では、歯茎をつくる処置をすることで、ブラッシングがしやすくなり、歯周病になりにくい環境をつくることができます。

歯周外科の主な種類と特徴

歯周外科には、さまざまな種類があります。それぞれの特徴を理解しておきましょう。

フラップ手術（歯肉剥離掻爬術）

フラップ手術は、歯周外科の基本となる術式です。歯茎を切開して剥離し、歯根表面の歯石や炎症組織を直接除去します。

歯周ポケットが深く、通常のスケーリングでは対応できない場合に行われます。術後は歯茎を縫合し、治癒を待ちます。

骨再生療法（エムドゲイン、GTR法など）

骨再生療法は、歯周病で失われた骨を再生させる治療法です。エムドゲインやGTR法（組織再生誘導法）といった材料や技術を用いて、骨の再生を促します。

エムドゲインは、幼若ぶたの歯胚組織から抽出精製されたもので、現在の科学水準に基づく様々な試験をクリアした高い安全性を確保しています。世界40カ国以上で使用されており、日本でも認可のおりている材料です。

骨再生療法は、中程度の骨欠損で精密検査を行った後診断を行い、適応が限られます。重度（歯周ポケット8mm以上）の進行した歯の場合は適応されません。

歯周形成外科処置（根面被覆術、歯肉増大術など）

歯周形成外科処置は、歯茎の形や位置を改善する治療法です。根面被覆術では、退縮した歯茎を再生させて歯の根を覆います。歯肉増大術では、歯茎の量を増やして健康な歯茎を作ります。

これらの処置により、審美的な改善だけでなく、知覚過敏の解消やブラッシングのしやすさの向上が期待できます。

歯肉切除術

歯肉切除術は、腫れた歯茎を切除して健康な状態に戻す治療法です。歯茎が腫れて痛みもあり、歯周病が中程度に進行している場合に行われます。

簡単な歯周外科処置で歯茎の腫れが改善し、健康な状態に戻ることがあります。

歯周外科治療の流れと注意点

歯周外科治療を受ける際の流れと、注意すべき点について解説します。

精密検査と診断

歯周外科を行う前に、精密検査が必要です。歯周ポケットの深さ、骨の状態、炎症の程度などを詳しく調べます。

当院では、マイクロスコープ（最大で肉眼の24倍もの高倍率）や歯科用デジタルパノラマ・CT X線装置（低被曝、高解像度、3次元での診査）を用いて、より正確な診断を行います。

治療計画の立案

精密検査の結果をもとに、患者様お一人お一人に最適な治療計画を立案します。当院では、患者様お一人に最低30分の診療時間を設け、患者様のお困りの事や、痛み、違和感をよくお話いただき、様々なアドバイスやご提案、ご理解をいただいてから治療を行うというインフォームド・コンセントを大切にしています。

歯周外科手術

治療計画に基づいて、歯周外科手術を行います。当院では、インプラントオペ室を完備しており、清潔で安全な環境で手術を行います。また、欧州基準のCLASS B/S滅菌器を用いて、徹底した感染予防を行っています。

術後のケアとメインテナンス

歯周外科手術後は、適切なケアとメインテナンスが重要です。術後の腫れや痛み、知覚過敏、歯肉退縮などの副作用が起こる可能性があります。

当院では、術後のケアについても丁寧に指導し、定期的なメインテナンスを行います。歯周病は再発しやすい病気ですので、継続的なケアが大切です。

注意点

歯周外科治療には、いくつかの注意点があります。

• 喫煙者は治療効果が低下するため、禁煙が推奨されます。当院では、喫煙者の方には骨再生療法を行っていません。
• 術後の腫れや痛み、知覚過敏などの副作用が起こる可能性があります。
• 予定通りに再生できないこともあります。
• 患者様のプラークコントロール（歯磨き後の磨き残しの染め出し20％以内）が良好であることが重要です。

歯周外科を避けるための予防策

歯周外科が必要になる前に、日頃から予防を心がけることが大切です。

正しいブラッシング

歯周病予防の基本は、正しいブラッシングです。歯と歯茎の境目を丁寧に磨き、プラークを除去しましょう。歯ブラシだけでなく、歯間ブラシやデンタルフロスも併用することが推奨されます。

定期的なメインテナンス

虫歯や歯周病が進行してから治療を行うのではなく、予防をすることが大切です。良い状態で維持するためには歯科医院でのプロフェッショナルケアおよび改善点のご指導と、ご自身でのセルフケアが重要です。

当院では、予約制で待ち時間を少なくする配慮をしており、定期的なメインテナンスを受けやすい環境を整えています。

生活習慣の改善

歯周病の進行には、患者様の生活習慣や全身の健康状態が深く関係します。喫煙は歯茎の血流を悪くし、炎症を治しにくくします。ストレスが強いと免疫機能が低下し、細菌に対する抵抗力が弱まります。さらに、糖尿病があると血糖値の影響で歯周病が進みやすくなることは広く知られています。

禁煙、ストレス管理、バランスの取れた食事など、生活習慣の改善も歯周病予防に重要です。

まとめ

歯周外科が必要になるサインとして、歯茎の腫れや出血、歯周ポケットの深化、歯のぐらつき、膿の排出、口臭の悪化などが挙げられます。これらの症状が現れた場合、歯周病が進行している可能性があります。

歯周外科は、歯周基本治療で改善が見られない場合や、骨の吸収が進行している場合、審美的な改善が必要な場合などに検討されます。フラップ手術、骨再生療法、歯周形成外科処置など、さまざまな術式があります。

重度の歯周病であっても、適切な治療を行うことで歯を残せるケースは多くあります。しかし、何よりも大切なのは予防です。正しいブラッシング、定期的なメインテナンス、生活習慣の改善を心がけ、歯周病を予防しましょう。

「なんとなく気になるけど、忙しくて…」そんな方こそ、ぜひ一度ご相談ください。痛くなる前に対処することが、一生自分の歯で噛める未来につながります。

かさはら歯科医院では、患者様お一人お一人に適した治療を提供し、口腔ケアを大切にしながら一生付き合えるホームドクターを目指しています。歯周病でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。詳細はこちら：かさはら歯科医院

監修医師

かさはら歯科医院 院長 笠原 洋史 

https://doctorsfile.jp/h/194172/df/1/

【経歴】

平成9年 日本歯科大学 新潟歯学部 卒業

医療法人慈皓会 波多野歯科医院 入職

平成10年 藤本研修会 補綴・咬合コース

平成12年 MAXIS implant institure Step by Step Course

平成14年 くれなゐ塾 20期セミナー

　　　　 スウェーデンにてインプラント研修

平成16年 厚生労働省臨床研修指導歯科医認定

平成17年 医療法人慈皓会 波多野歯科医院 退職

　　　　かさはら歯科医院 開設

平成23年 JIADS研修会 Endoアドバンスコース

などその他多数受講

【所属学会】

顎咬合学会

デンタルコンセプト21