根管治療後に痛みが続く理由とは

根管治療を受けた後、予想外の痛みに悩まされることがあります。

「神経を取ったはずなのに、なぜこんなに痛むのだろう」と不安になる患者様も少なくありません。実際、治療後の痛みは多くの方が経験する症状であり、その原因は複数存在します。

根管治療では、歯の内部にある神経や血管を含む歯髄組織を取り除き、根管内を洗浄・消毒した後に薬剤で密封します。この一連の処置は歯を残すために不可欠ですが、治療中に器具で根管内を触ったり、薬剤を詰めたりする際に物理的な刺激が加わるため、治療後に痛みが生じることがあるのです。

通常であれば、治療後の痛みは2〜3日程度で自然に治まります。しかし、1週間以上経過しても激痛が続く場合や、痛み止めが効かないほどの強い痛みがある場合は、治療に何らかの不備がある可能性も考えられます。

根管治療後の痛みの主な原因

治療による物理的刺激

根管治療では、ファイルと呼ばれる細い器具を使用して根管内を清掃します。この際、器具が根の先端や周囲の組織に触れることで、一時的な痛みが発生することがあります。

また、根管内に薬剤を詰める際には、空気が入らないよう圧をかけながら緊密に充填するため、この圧迫感が痛みとして感じられることもあります。こうした治療に伴う刺激による痛みは、通常48〜72時間がピークとなり、その後徐々に軽減していきます。

炎症反応による痛み

治療後に歯を支える組織が炎症を起こすことがあります。これは「フレアーアップ」と呼ばれる現象で、根管治療後に一時的に症状が悪化する状態です。

炎症が起こると、噛んだときに痛みを感じたり、ズキズキとした鈍い痛みが続いたりすることがあります。炎症による痛みは、治療前から強い痛みがあった方に起こりやすい傾向があります。適切な処置が行われていれば、この痛みも1週間程度で改善することが一般的です。

膿による痛みと腫れ

根の先に膿が溜まっている場合、治療後もズキズキとした痛みが続くことがあります。膿は細菌感染によって生じるもので、歯茎が腫れたり、歯が浮いたような感覚を伴ったりすることもあります。

膿が溜まっている状態では、根管内から膿を排出する処置が必要になることがあります。場合によっては歯茎を切開して膿を出し、抗生剤を服用することで症状を改善させます。膿による痛みは、適切な処置を受けることで徐々に軽減していきます。

薬剤による刺激

根管内の洗浄・消毒に使用される薬剤が、根の先端から周囲の組織に触れることで刺激となり、痛みを引き起こすことがあります。

特に塩素系の薬剤は強力な殺菌効果がある一方で、組織への刺激も強いため、治療後に痛みが出やすくなります。この薬剤による痛みも、通常は数日で治まることがほとんどです。

治療の不備が原因で痛みが長引くケース

神経の取り残し

根管治療で最も多い失敗原因が、神経の取り残しです。根管は非常に複雑な形状をしており、細かい枝分かれや湾曲があるため、すべての神経組織を完全に取り除くことは高度な技術を要します。

神経が残っていると、その部分が炎症を起こし続け、激痛が1ヶ月以上続くこともあります。取り残された神経が壊死するまで痛みが継続する可能性があり、この場合は再治療が必要になります。マイクロスコープを使用しない治療では、神経の取り残しが起こりやすいという現実があります。

細菌感染の残存

根管内の細菌を完全に除去できていない場合、治療後も感染が続き、痛みや腫れが再発します。ラバーダム防湿を使用せずに治療を行うと、唾液中の細菌が根管内に侵入し続けるため、感染のコントロールが困難になります。

また、虫歯の取り残しがある状態で根管治療を進めると、歯の内部の細菌を減らすことができず、痛みが継続してしまいます。細菌感染が残存している場合、抗生剤の服用だけでは根本的な解決にはならず、再度の根管治療が必要となることがあります。

根管充填の不完全さ

根管内に薬剤を詰める際、根の先まで完全に充填できていないと、空洞部分に細菌が繁殖しやすくなります。保険診療で一般的に使用される「側方加圧根管充填法」では、根の先まで薬剤が届かず、空洞を残すことがあります。

この空洞が細菌の温床となり、再発や痛みの原因となるのです。一方、自費診療で行われる「垂直加圧根管充填法」では、根の先まで緊密に薬剤を充填できるため、再発のリスクを大幅に減らすことができます。

痛みが続く期間の目安と判断基準

正常な痛みの経過

適切に行われた根管治療の場合、治療後2〜3日間は痛みが残ることがあります。この痛みは「噛むと少し痛む」「圧迫されたような違和感がある」といった程度で、痛み止めを服用すれば日常生活に支障をきたさないレベルです。

痛みのピークは治療後48〜72時間で、その後は徐々に軽減していきます。1週間以内にはほとんどの痛みが消失し、通常の食事や歯磨きができるようになります。

注意が必要な痛みのサイン

以下のような症状がある場合は、治療に不備がある可能性が高いため、早めに歯科医院を受診する必要があります。

  • 夜も眠れないほどの激痛が続く
  • 痛み止めを飲んでも効果がない
  • 治療後1週間経っても痛みが改善しない
  • 痛みがどんどん強くなっていく
  • 歯茎が大きく腫れている
  • 発熱を伴う

これらの症状は、神経の取り残しや細菌感染の残存、根管充填の不完全さなど、治療上の問題を示唆しています。放置すると症状が悪化し、最悪の場合は抜歯が必要になることもあるため、速やかに対処することが重要です。

痛みがあるときの適切な対処法

痛み止めの正しい服用方法

根管治療後に処方される痛み止めには、ロキソニンやボルタレンなどがあります。痛みを我慢せず、処方された用法・用量を守って服用することが大切です。

痛み止めは痛みが強くなる前に服用する方が効果的です。「少し痛いかな」と感じた段階で服用することで、痛みのピークを抑えることができます。ただし、痛み止めを飲んでも効果がない場合や、服用回数が増えていく場合は、根本的な問題がある可能性があるため、歯科医師に相談してください。

患部を冷やす方法

痛みが強いときは、患部を冷やすことで一時的に症状を和らげることができます。氷を包んだタオルやハンカチを頬にそっと当てることで、炎症を抑え、痛みを軽減する効果があります。

ただし、直接患部に氷を当てたり、長時間冷やし続けたりすることは避けてください。過度な冷却は血行を悪化させ、かえって治癒を遅らせる可能性があります。15分程度冷やしたら、しばらく休憩するというサイクルを繰り返すのが効果的です。

避けるべき行動

根管治療後の痛みがあるときは、以下の行動を避けることが重要です。

  • 患部を温める（血行が良くなり痛みが増す）
  • 長時間の入浴や飲酒（血流が増加し炎症が悪化）
  • 患部を直接触ったり強く押したりする
  • 硬い食べ物を治療した歯で噛む
  • 激しい運動

これらの行動は炎症を悪化させ、痛みを増強させる原因となります。治療後数日間は安静に過ごし、患部に負担をかけないよう心がけてください。

食事の工夫

治療後しばらくは、柔らかく刺激の少ない食事を心がけることが大切です。熱すぎるものや冷たすぎるもの、辛いものなど、刺激の強い食べ物は避けましょう。

また、治療した歯の反対側で噛むようにすることで、患部への負担を減らすことができます。栄養バランスの良い食事を摂ることは、治癒を促進する上でも重要です。

再治療が必要になるケースと判断のポイント

再治療を検討すべき症状

根管治療後、以下のような症状が続く場合は、再治療が必要になる可能性があります。

  • 治療後2週間以上経っても痛みが続く
  • 一度治まった痛みが再び強くなる
  • 歯茎に膿の出口（フィステル）ができる
  • 噛むたびに強い痛みがある
  • 歯が浮いたような感覚が続く

これらの症状は、初回の治療が不完全であったことを示しています。放置すると歯を支える骨が溶けていき、最終的には抜歯が必要になることもあるため、早めの対処が重要です。

精密根管治療の重要性

再治療を成功させるためには、精密な根管治療を受けることが不可欠です。マイクロスコープを使用することで、肉眼では見えない細かい根管や神経の取り残しを確認しながら治療を進めることができます。

当院では、マイクロスコープを用いた精密根管治療を提供しており、最大24倍の倍率で根管内を確認しながら、丁寧に治療を行っています。また、ラバーダム防湿を必ず使用することで、唾液中の細菌が根管内に侵入するのを防ぎ、感染のリスクを最小限に抑えています。

治療期間と通院回数

根管治療の期間は、歯の状態や感染の程度によって異なりますが、一般的には2〜5回程度の通院が必要になります。当院では、患者様お一人に最低30分の診療時間を設け、十分な時間をかけて丁寧な治療を行っています。

急いで治療を進めるのではなく、根管内が完全に清潔になったことを確認してから次のステップに進むことで、再発のリスクを大幅に減らすことができます。治療期間の目安については、初診時にお口の状態を診させていただいた時点で、詳しくご説明いたします。

痛みを最小限に抑えるための予防策

初回治療の質を高める

根管治療後の痛みを最小限に抑えるためには、初回の治療を確実に成功させることが最も重要です。そのためには、以下のような設備や技術を持つ歯科医院を選ぶことが大切です。

  • マイクロスコープを使用した精密治療
  • ラバーダム防湿の徹底
  • 歯科用CTによる正確な診断
  • 十分な治療時間の確保
  • 滅菌管理の徹底

これらの条件を満たす歯科医院で治療を受けることで、神経の取り残しや細菌感染のリスクを大幅に減らすことができます。

インフォームド・コンセントの重要性

治療前に、歯科医師から十分な説明を受け、納得した上で治療を受けることも重要です。当院では、患者様のお困りのことや痛み、違和感をよくお話しいただき、様々なアドバイスやご提案、ご理解をいただいてから治療を行うというインフォームド・コンセントを大切にしています。

治療内容や期間、費用、起こりうるリスクなどについて、事前にしっかりと説明を受けることで、不安を軽減し、安心して治療に臨むことができます。疑問や不安があれば、遠慮なく質問してください。

定期的なメンテナンスの継続

根管治療が完了した後も、定期的なメンテナンスを継続することが大切です。被せ物の状態や周囲の歯茎の健康状態を定期的にチェックすることで、問題の早期発見・早期対処が可能になります。

また、日々のセルフケアも重要です。適切なブラッシングやフロスの使用により、口腔内を清潔に保つことで、新たな虫歯や歯周病を予防し、治療した歯を長く保つことができます。

まとめ：根管治療後の痛みと適切な対処

根管治療後の痛みは、多くの場合2〜3日で自然に治まる一時的なものです。治療による物理的刺激や薬剤の刺激、炎症反応などが主な原因であり、痛み止めの服用や患部を冷やすことで対処できます。

しかし、1週間以上経っても激痛が続く場合や、痛み止めが効かないほどの強い痛みがある場合は、神経の取り残しや細菌感染の残存など、治療に不備がある可能性があります。このような場合は、速やかに歯科医院を受診し、適切な処置を受けることが重要です。

根管治療の成功には、マイクロスコープやラバーダム防湿などの設備を用いた精密な治療が不可欠です。初回の治療を確実に成功させることで、痛みや再発のリスクを大幅に減らすことができます。

当院では、日々新しい治療技術に接する機会を持ち、常に知識や技術を刷新しながら、患者様に適切な治療を提供できるよう努めております。根管治療に関するご不安やご質問がございましたら、どうぞお気軽にご相談ください。

患者様の口腔ケアを大事に、一生お付き合いいただけるホームドクターを目指し、丁寧な診療を心がけております。詳しい治療内容や設備については、かさはら歯科医院の公式サイトをご覧ください。


監修医師

かさはら歯科医院 院長 笠原 洋史 

https://doctorsfile.jp/h/194172/df/1/

【経歴】

平成9年 日本歯科大学 新潟歯学部 卒業

医療法人慈皓会 波多野歯科医院 入職

平成10年 藤本研修会 補綴・咬合コース

平成12年 MAXIS implant institure Step by Step Course

平成14年 くれなゐ塾 20期セミナー

　　　　 スウェーデンにてインプラント研修

平成16年 厚生労働省臨床研修指導歯科医認定

平成17年 医療法人慈皓会 波多野歯科医院 退職

　　　　かさはら歯科医院 開設

平成23年 JIADS研修会 Endoアドバンスコース

などその他多数受講

【所属学会】

顎咬合学会

デンタルコンセプト21