詰め物や被せ物の下で虫歯が再発する理由｜二次カリエスを防ぐポイント

虫歯治療後の安心は禁物です

虫歯の治療を終えると、ほっと一安心される方が多いのではないでしょうか。

しかし、実は治療した歯こそが、再び虫歯になりやすいという事実をご存知でしょうか。詰め物や被せ物をした歯の下で虫歯が再発することを「二次カリエス」と呼びますが、これは決して珍しいことではありません。むしろ、成人から高齢者にかけて発症しやすい虫歯であり、歯科医院で行われる虫歯治療の大半は、この二次カリエスが原因となっているのです。

私は長年にわたり、多くの患者様の口腔内を診てきましたが、「以前治療したはずなのに、また虫歯になってしまった」という声を数え切れないほど耳にしてきました。特に神経を取った歯の場合、痛みがないために気づかないうちに虫歯が進行し、気がついたときには抜歯せざるを得ない状態になっていることも少なくありません。

二次カリエスとは何か

二次カリエスとは、過去に歯科治療を行った部位に発生する二次的な虫歯のことです。

一度虫歯治療をした歯は、虫歯菌を取り除くために歯を削り、その部分を詰め物や被せ物で補います。しかし、この治療によって歯のエナメル質が薄くなり、歯の強度が低下してしまうのです。エナメル質は歯を守る硬い層ですが、これを削ることで内部の象牙質が露出しやすくなります。象牙質はエナメル質よりも柔らかく、虫歯菌の酸に対する抵抗力が弱いため、虫歯が急速に進行しやすくなります。

また、詰め物や被せ物は時間の経過とともに劣化します。特に保険診療で使用されるコンポジットレジンや銀歯は、経年劣化により歯との間に隙間ができやすい素材です。この隙間から虫歯菌が侵入し、詰め物や被せ物の下で虫歯が進行していくのです。

二次カリエスの厄介な点は、見えないところで虫歯が進行するため、気づきにくいということです。

通常の虫歯であれば、歯の色が変色したり穴が空いたりするため、目で見て気づくことができます。しかし、二次カリエスは詰め物や被せ物の内部で進行するため、外からは確認できません。特に神経を取った歯の場合、痛みなどの自覚症状が出ないため、気づいた時には大きな虫歯になっていることも珍しくないのです。

二次カリエスが発生する主な原因

詰め物や被せ物の劣化

虫歯治療に使用する詰め物や被せ物は、時間の経過とともに劣化します。

保険診療で使用されるコンポジットレジンや銀歯は、特に劣化しやすい素材です。レジンは吸水性があり、時間が経つと変形したり変色したりします。銀歯も同様に、すり減ったりずれたりすることがあります。また、奥歯の詰め物や被せ物は噛む力が強くかかるため、歪みが生じやすいのです。

さらに、詰め物や被せ物を歯に接着するセメントも劣化します。セメントが劣化すると、土台の歯との間に隙間が生じ、そこから虫歯菌が侵入してしまいます。このような隙間は非常に小さく、肉眼では確認できないことも多いのですが、虫歯菌にとっては十分な侵入経路となるのです。

磨き残しによるプラークの蓄積

虫歯の原因は、歯に付着するプラーク内の虫歯菌です。

治療後の歯は、歯と詰め物や被せ物との間に段差ができやすく、この段差部分にプラークが溜まりやすくなります。特に歯と歯の間や歯と歯茎の境目、歯の溝などは歯ブラシが届きにくく、磨き残しが発生しやすい場所です。

虫歯治療を終えた後、「治療したからもう大丈夫」という安心感から、セルフケアがおろそかになる方も少なくありません。しかし、治療した歯こそ、より丁寧に磨く必要があるのです。歯ブラシだけでは磨き残しができやすいため、デンタルフロスや歯間ブラシなどの補助用具を使用することが重要です。

虫歯の取り残し

虫歯治療では、虫歯を全て取り除いた後に詰め物や被せ物で歯を修復します。

しかし、ごく稀に虫歯の取り残しがある状態で治療を進めてしまうことがあります。特に根管治療を行った場合、歯の根は複雑な形をしているため、虫歯を完全に取り除くのが難しい場合もあります。根管は細かく枝分かれしていることもあり、これらの部分に虫歯菌が残ることがあるのです。

虫歯が取り切れていない状態で詰め物や被せ物をすると、内部で虫歯が広がり、二次カリエスを引き起こします。治療後すぐに詰め物や被せ物が外れた場合や、治療後に痛みがある場合は、虫歯が取り切れていない可能性があります。このような場合は放置せず、早めに歯科医師に相談することが大切です。

食生活の乱れ

食生活の乱れも、二次カリエスの原因となります。

虫歯菌は食べ物に含まれる糖分をエサに繁殖します。そのため、甘いものや糖質をよく摂る習慣がある方や、お茶や水の代わりにジュースなどを飲む習慣がある方は、二次カリエスを発症するリスクが高くなります。

また、時間を決めずにダラダラと食事をする習慣も問題です。私たちの口の中は、食後は酸性に傾き、唾液や歯磨きなどによって中性に戻ります。しかし、ダラダラ食事をすると、お口の中が酸性に傾く時間が長くなり、虫歯の再発リスクが高まるのです。

歯ぎしりや食いしばりの癖

歯ぎしりや食いしばりの癖がある方も、二次カリエスになるリスクが高いといわれています。

歯ぎしりや食いしばりによって歯に過度な負担がかかると、詰め物や被せ物、セメントが摩耗し、歯との間に隙間ができることがあります。この隙間から虫歯菌が侵入し、二次カリエスを引き起こすのです。特に就寝中の歯ぎしりは無意識に行われるため、自分では気づきにくいという問題があります。

二次カリエスを防ぐための具体的な方法

丁寧なセルフケアを行う

二次カリエスを予防するためには、毎日の丁寧なセルフケアが欠かせません。

歯ブラシは毛先の柔らかいものを選び、軽い力で優しく磨くようにしましょう。特に詰め物や被せ物の周辺は、歯との境目に段差ができやすいため、より入念に磨く必要があります。歯ブラシを小刻みに動かし、一本一本丁寧に磨くことが大切です。

また、歯ブラシだけでは歯と歯の間の汚れを十分に取り除くことができません。デンタルフロスや歯間ブラシを使用して、歯間部のプラークもしっかりと除去しましょう。フロスを使う際は、強く擦らず、優しく上下に動かすことがポイントです。

定期的に歯科検診を受ける

定期的な歯科検診は、二次カリエスの早期発見に非常に有効です。

二次カリエスは自分では見つけにくい場所に発生しやすいため、歯科医師による定期的なチェックが欠かせません。当院では、患者様お一人に最低30分の診療時間を設け、丁寧に口腔内を確認しています。また、歯科用デジタルパノラマ・CT X線装置を使用することで、肉眼では確認できない詰め物や被せ物の下の虫歯も発見することができます。

定期検診では、虫歯のチェックだけでなく、歯のクリーニングも行います。どんなに丁寧にブラッシングを行っても、磨き残しは発生してしまいます。歯科医院でのプロフェッショナルケアにより、自分では取り除けない歯石やプラークを除去することができるのです。

初期虫歯であれば、適切なプラークコントロールにより歯の修復を促すことが可能な場合もあります。定期的に歯科医院を受診して、虫歯の早期発見につなげるとともに、磨き残した歯のクリーニングを受けることが大切です。

劣化しにくい素材を選ぶ

詰め物や被せ物の素材選びも、二次カリエス予防には重要です。

保険診療で用いられるコンポジットレジンや銀歯は、歯垢が付きやすく劣化しやすいという特徴があります。一方、セラミックを使用した場合、歯垢がつきにくいだけでなく、汚れを除去しやすく劣化しにくいというメリットがあります。セラミックは陶器と同じ素材であり、表面が非常に滑らかで汚れが付着しにくいのです。

セラミックによる治療は保険が適用とならない自由診療となりますが、長期的に見れば二次カリエスのリスクを大幅に低減できるため、歯の寿命を延ばすことにつながります。当院では、患者様のニーズやお口の状態に合わせて、最適な素材をご提案させていただいています。

フッ素を活用する

フッ素は歯質を強くして虫歯を作りにくくする効果があります。

日頃からフッ素洗口液やフッ素入りの歯磨き粉を使用することで、歯の再石灰化を促し、虫歯になりにくい歯を作ることができます。また、歯科医院でのフッ素塗布も二次カリエス予防に効果的です。特に治療した歯の周辺にフッ素を塗布することで、エナメル質の強化と虫歯予防が期待できます。

食生活を見直す

食生活の改善も、二次カリエス予防には欠かせません。

甘いものや糖質の摂取を控えめにし、お茶や水を積極的に飲むようにしましょう。また、食事は時間を決めて摂り、ダラダラ食べを避けることが大切です。食後は必ず歯磨きを行い、口の中を清潔に保つよう心がけてください。

マイクロスコープを用いた精密治療

当院では、二次カリエスの予防と早期発見のために、マイクロスコープを導入しています。

マイクロスコープとは、主に医科の手術等で使用する顕微鏡のことで、最大で肉眼の24倍もの高倍率で治療を行うことができます。この高倍率により、肉眼では確認できない詰め物や被せ物と歯との間の微細な隙間や段差を発見することができるのです。

また、虫歯治療の際にマイクロスコープを使用することで、虫歯の取り残しを防ぎ、より精度の高い治療を行うことができます。特に根管治療では、複雑な形状をした根管内を詳細に確認しながら治療を進めることができるため、治療の成功率が大幅に向上します。

当院では、保険診療、自由診療に関わらず、必要に応じてマイクロスコープを用いて、より精度の高い治療を患者様へ提供することが可能です。

まとめ

二次カリエスは、一度虫歯治療をした歯に再び虫歯が発生する厄介な病気です。

詰め物や被せ物の劣化、磨き残しによるプラークの蓄積、虫歯の取り残し、食生活の乱れ、歯ぎしりや食いしばりなど、さまざまな原因が重なることで発生します。特に神経を取った歯の場合、痛みがないために気づかないうちに虫歯が進行し、最終的には抜歯が必要になることもあります。

二次カリエスを予防するためには、毎日の丁寧なセルフケア、定期的な歯科検診、劣化しにくい素材の選択、フッ素の活用、食生活の改善が重要です。また、マイクロスコープを用いた精密治療により、虫歯の取り残しを防ぎ、より精度の高い治療を受けることができます。

過去に虫歯になった歯は虫歯の再発リスクが高まります。再発する度に虫歯治療を繰り返していると、最終的には歯を抜かなければならない可能性もあります。虫歯治療を終えたあとも油断せず、毎日丁寧にブラッシングを行い、定期的に歯科医院で検診を受けることで、しっかりと二次カリエスを予防しましょう。

当院では、患者様一人ひとりに適した治療を提供し、口腔ケアを大切にしながら一生付き合えるホームドクターを目指しています。二次カリエスの予防や治療についてご不安なことがございましたら、お気軽にご相談ください。詳細はこちら：かさはら歯科医院

監修医師

かさはら歯科医院院長笠原洋史

https://doctorsfile.jp/h/194172/df/1/

【経歴】

平成9年日本歯科大学新潟歯学部卒業

医療法人慈皓会波多野歯科医院入職

平成10年藤本研修会補綴・咬合コース

平成12年 MAXIS implant institure Step by Step Course

平成14年くれなゐ塾 20期セミナー

　　　　スウェーデンにてインプラント研修

平成16年厚生労働省臨床研修指導歯科医認定

平成17年医療法人慈皓会波多野歯科医院退職

　　　　かさはら歯科医院開設

平成23年 JIADS研修会 Endoアドバンスコース

などその他多数受講

【所属学会】

顎咬合学会

デンタルコンセプト21

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